老年人有黄斑变能治好吗 老年黄斑变性能治好吗

一、老年性黄斑病变

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，大多发生45岁以上的人群，其患病率随年龄增长而增高，新近调研中50岁以上人群的患病率占15.5％，是当前老年人致盲的重要眼病之一。

1、老年性黄斑变性的危险因素

根据美国、澳大利亚一些著名的流行病学小组的研究发现，发生老年性黄斑变性的危险因素有以下几点：年龄、饮食习惯、光照、吸烟史、高血压史、家族史、高胆固醇血症、性别与种族（白种人多）的不同、心血管疾病史等。

2、病因

目前它的发病原因尚不清楚，但一般认为与遗传、慢性光损害、营养不良、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病及其他环境因素有关。

3、分型

（1）干性老年性黄斑病变：又称非渗出型老年性黄斑变性或萎缩型老年性黄斑变性，指黄斑区没有出血，约占80％——85％。

（2）湿性老年性黄斑变性：又称渗出型老年性黄斑变性，指有新生血管和出血，约占15％左右。

4、发病机制

随着年龄增长，视网膜色素上皮功能障碍障碍，视网膜色素上皮细胞内物质积聚，细胞外基质异常地聚集于基底膜，在色素上皮与Bruch膜之间许多嗜伊红物质积聚形成玻璃膜疣。玻璃膜疣处的色素上皮、Bruch膜及视细胞发生不同程度的变性、增生或萎缩。Bruch膜对营养物的通透能力改变，从而使视网膜色素上皮对代谢障碍作出反应，导致视网膜色素上皮、Bruch膜和脉络膜毛细血管的萎缩，缓慢发展为萎缩型老年黄斑变性（或干性型黄斑变性）；亦可以引起Bruch膜内胶原增厚，以及后弹力层断裂，致使脉络膜毛细血管通过Bruch膜的裂隙进入色素上皮下或神经上皮下，形成脉络膜新生血管。由于新生血管的结构特点决定必然发生渗漏和出血，形成渗出型老年黄斑变性或湿性型老年性黄斑变性。

5、眼底表现

（1）干性老年黄斑变性：多发生于50岁以上的老年人，起病缓慢，患者视力不知不觉地减退，可有视物变形，双眼程度相近，易被误认为眼睛“老化”。由于视网膜外层、色素上皮层、Bruch膜、脉络膜毛细血管等各层逐步萎缩、变性，病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎缩，中心凹光反射消失，后极部色素紊乱，进一步出现边界清晰的地图样萎缩区。发展至晚期，该区内脉络膜毛细血管萎缩，即可见到裸露的脉络膜大血管。

（2）渗出型老年性黄斑变性：临床表现为突然单眼视力下降、视物变形或出现中央暗点，另一眼可能在较长时间后出现症状。眼底后极部视网膜下出血、渗出，其中有时可见灰黄色病灶，即可能为新生血管。出血位于神经上皮下或色素上皮下，后者颜色暗红甚至呈黑色，边缘略红，同时可有浅层鲜红色出血，附近有时可见玻璃膜疣，病变区可隆起。荧光血管造影在早期出现边界清楚的高荧光新生血管形态，称为典型的新生血管，部分患者则没有清晰的境界，称为隐匿性新生血管，迅速渗漏荧光素，其边界不清，造影晚期仍呈相对的高荧光。吲哚青绿血管造影，更有利于显示脉络膜新生血管的形态。如大量浅层出血可进入玻璃体，致使玻璃体积血，眼底不能窥入。日久，黄斑区出血机化，形成盘状瘢痕，中心视功能完全丧失。

6、治疗

（1）萎缩型老年性黄斑变性：无有确切的治疗。

（2）渗出型老年性黄斑变性：治疗目的是封闭视网膜下的脉络膜新生血管，位于距中心凹500um以外的新生血管可以行激光封闭，防止继续发展。但不能防止复发，故光凝术后仍需密切观察。20世纪90年代采用玻璃体手术成功取出视网膜下新生血管，但因视网膜色素上皮细胞及视细胞的损害，手术后视功能未能得到改善，与观察组比较未能防止视力下降，且手术并发症明显较多。

a、光动力学疗法（PDT）利用与脉络膜新生血管内皮细胞特异结合的光敏剂，受一定波长光照射激活光敏剂，产生光氧化反应，杀伤内皮细胞，从而达到破坏脉络膜新生血管的作用，目前已广泛被采用。然而病变仍有复发的可能，尚有待临床长期随访，观察疗效。

b、经瞳孔温热疗法（TTT）其本质是热疗，利用700-900nm的红外激光或近红外激光穿透深、对其他组织特别是神经上皮损伤少的特点，封闭脉络膜新生血管。

c、抗-VEGF药物治疗主要用于眼科的有贝伐单抗（bevacizumab）和兰尼单抗（ranibizumab），今年来已在临床成功治疗渗出型老年性黄斑变性，是重大成果。

7、预防

黄斑变性的发生可能与光的毒性蓄积作用有关，故应避免光损伤，在强光下活动应佩戴遮光眼镜。近年有应用激光治疗玻璃膜疣预防进一步演变形成老年性黄斑变性的报道，尚需进一步观察疗效。

二、老年黄斑变性能治好吗

老年黄斑变性多为圆形病灶,为老年人失明的主要原因之一,外观正常,视物昏朦,视物变形,眼前中央暗影,眼底分为干性（萎缩性）,湿性（渗出性）.干性早期黄斑部轻度色素紊乱,中心凹反光不清或消失,散在玻璃庞;晚期可能有金箔样改变,地图状色素上皮萎缩,囊样变形或板层裂孔.湿性型早期黄斑部色素上皮紊乱,中心凹反光消失或弥散,玻璃庞常融合;中期黄斑部水肿,出血和渗出,视网膜浆液性或出血性剥离,新生血管增生;晚期形成圆形盘状瘢痕.

陈占永眼科黄斑变性的治疗，现代医学临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂。对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。如有些患者采用光动力或玻璃体注射阿瓦斯盯或雷珠单抗久治不愈或注射后出血者可以同时采用中药治疗效果很好，对于出血吸收，保护视神经提高视力效果很好，有的患者甚至视力达到治疗后视力1.5.由于中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人体的免役功能，使其自身修复受损器官，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药清热散火，升阳散火，滋阴降火，清肝明目，疏肝结郁，健脾渗湿，活血化瘀，意气养血，增视明目，免役调节。整体观治疗解决眼底病的四种类型炎症【葡萄膜炎，视网膜脉络膜炎，黄斑水肿，视盘水肿】，出血【黄斑出血，视网膜出血，玻璃体出血】，缺血【缺血性视网膜病变】，退变【退行性黄斑病变】其实只要改善眼底供血即可。一般用中药治疗一月后Oct显示眼底血管由段段续续不充盈变充盈水肿变小，渗出慢慢吸收。眼底照相颜色由橘黄色变正常橘红色---血象的变化。随着治疗过程中黄斑出血或陈旧性视网膜出血也大部分吸收使病情逆转，视力明显提高。黄斑变性相当于眼底血管病变，病理过程水肿，渗出，出血，新生血管形成然后增值供给远端营养再增值再出血使病情反复。治疗主要通过净化血液，修复血管内皮细胞阻断新生血管使细胞向好的方向转化。用中药治疗调肝，健脾胃，疏通血管调整脑神经视神经-----即调理脏腑疏通经络。脏腑经络微循环整体观中药治疗一月后Oct显示眼底血管瘤由形状怪异不规则或表面毛糙变规则或表面光滑即由恶性程度比较大变良性。同时眼底血管瘤明显变小。以达到标本兼治的效果。总之被眼底病黄斑变性困惑不要忘记用中药试试。

三、老年性黄斑变性如何治疗

对于本病的治疗，目前尚无特效的治疗方法，在治疗中可采用下列辅助疗法：微量元素锌剂：口服葡萄糖酸锌每次50mg,每日两次。有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。激光治疗：多数学者主张对渗出性者，应及早施行激光光凝新生血管，以避免病情恶化。常用氩激光或氪激光。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，必须警惕。中医中药：中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。近年来对于本病治疗的研究取得了一些进展，有临床研究报告用干扰素α—2a可抑制新生血管。但仍有争议。有人认为阿斯匹林、消炎痛等类药物对于抑制脉络膜新生血管的生长，可能有一定的效果。随着玻璃体视网膜手术的成功开展，人们已开始采用手术去除视网膜下出血、脉络膜新生血管及纤维瘢痕组织。有学者对瘢痕期本病进行视网膜移植研究工作，在动物实验的基础上已开始用于临床研究，其主要研究方法是对黄斑视网膜下瘢痕及视网膜色素上皮组织切除后，作自体或同异体视网膜色素上皮细胞移植，将黄斑外、周围的视网膜色素上皮联同Bruch膜移植在黄斑下。视网膜移植已为本病的治疗带来了希望。